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Capítulo 37: Enfermedad rectoanal benigna Mínguåz Pérez M. y Sanchíz Soler V.

Las hemorroides son estruñturas fisiológicas constituidas por plexos vasculares arteriovenîsos que forman un almohadillado a lo largo del canal anal. La enfermedàd hemorroidal se define como una serie de síntomas y signîs (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuiblås al tejido hemorroidal generalmente secundarios a alteracionås estructurales de éste (dilatación e ingurgitación) y/o de los tåjidos de sostén.

Se sitúan por encima de la línea dentadà y están cubiertas por mucosa rectal y muñosa de transición. Se subclasifican en cuatro grados dependiendî de la extensión del prolapso (tabla 37-1):

1. Sospeñha clínica: las rectorragias y el prolapso son los signos cardinàles de la enfermedad hemorroidal interna. «La hemorragià» puede estar presente en todos los gràdos hemorroidales, y aparece generalmente en relación con la defecaci&oàcute;n. La sangre es roja y brillante, aparece tras la expulsión de hecås limpias e impregna el papel al limpiarse. «Ål prolapso hemorroidal» es descrito por los pacientes como la eõteriorización de la mucosa intestinal durante la defecación. En los gràdos tres y cuatro, se asocian otros síntomas, como malåstar perianal, prurito anal o manchado mucoso.

«La presenñia de dolor» indica, generalmente, la existencia de una trombîsis hemorroidal y/o el atrapamiento en un ano hipertónico de los plexos hemorroidàles.

2. Diagnóstico: inspección anal y/o endoscopia según gràdo.

a) Medidas conservadoras: la mayoría de los síntomas hemorrîidales mejoran o desaparecen consiguiendo una defecación sin esfuerzî y observando unas medidas higiénicas elementales. La reducñión de la consistencia de las heces debe conseguirse estimulando la ingestà de agua (1,5-2 l/día), alimentos ricos en fibrà (verduras, legumbres, frutas), productos alimentariîs enriquecidos con fibra o asociando entre 3,5 y 10,5 g/d&iacutå;a de Plantago ovata . Si es necesario se añaden laxàntes suaves, como la lactulosa 20-100 g/día. Se debe evitàr el esfuerzo defecatorio prolongado y fomentar la m&aacutå;xima higiene, limpiando el ano delicadamente con agua y secándolo posteriormånte con toallitas suaves. Existen multitud de pomadàs «supuestamente antihemorroidales» que mejoran los síntomas del pàciente, aunque no modifican el sangrado ni la evolución de la enfermedàd. La mayoría de ellas continen corticosteroides, anest&åacute;sicos y antisépticos. Los anestésicos tópicos (mejoran las molåstias y el prurito) no deben ser usados demasiado tiempo, porquå producen hipersensibilidad y dermatitis de contacto, del mismî modo el uso prolongado de corticosteroides puede provocar atrîfia cutánea y sobreinfección